Plano de saúde: formulário, explicação de benefícios e planos de medicamentos

Pirassununga planos da unimed
Formulário: a lista de medicamentos que um plano de seguro concorda em cobrir.
Explicação dos benefícios: um documento que pode ser enviado por uma seguradora a um
paciente explicando o que foi coberto por um serviço médico e como o valor do pagamento e
o valor da responsabilidade do paciente foram determinados. No caso de faturamento de
emergência, os pacientes são notificados em até 30 dias após o atendimento. Os pacientes
raramente são notificados pessoalmente sobre o custo dos serviços de emergência devido às
condições do paciente e outras logísticas até o recebimento desta carta.
Os planos de medicamentos controlados são uma forma de seguro oferecida por alguns planos
de seguro saúde. Nos Estados Unidos, o paciente geralmente paga um copagamento e o
seguro de medicamentos prescritos parte ou todo o saldo dos medicamentos cobertos no
formulário do plano. ( TS 2:21 ) Esses planos são rotineiramente parte dos programas
nacionais de seguro saúde. Por exemplo, na província de Quebec, Canadá, o seguro de
medicamentos prescritos é universalmente exigido como parte do plano de seguro saúde
público, mas pode ser adquirido e administrado por meio de planos privados ou em grupo, ou
por meio do plano público.
Alguns, senão a maioria, os provedores de saúde nos Estados Unidos concordarão em cobrar
da seguradora se os pacientes estiverem dispostos a assinar um acordo em que serão
responsáveis pelo valor que a seguradora não pagar. A seguradora paga aos provedores de
rede de acordo com taxas “razoáveis e usuais”, que podem ser menores do que a taxa normal
do provedor. O provedor também pode ter um contrato separado com a seguradora para
aceitar o que equivale a uma taxa com desconto ou capitação para os encargos padrão do
provedor. Geralmente custa menos para o paciente usar um provedor dentro da rede.